Blatt Page	von of	Blätter Pages

Empfänger: / to:	Absender: / from:
Erstmuster-Inspektionsbericht / Nr
Initial Sample Inspection Report
Benennung des Teils Product name	Lieferanten Nr. Supplier no.	Material-Nr. Material no.	Änderungs-Mitt.-Nr. Change no.
Zeichnungs-Nr./GS-Nr. Drawing/specification no.	Bestell Nr. PO no.	Fertigteil Finished part	Pre-release done
Werk Plant	QS/Abteilung QS/Department	Telefon Nr. Phone no.	Musterbericht Lieferant liegt vor: Supplier Inspection Report recieved
ja yes	nein no
Musterbeschreibung / Describtion of samples
Neuteil New part	Geändertes Teil Modified part	Neues Verfahren oder Werkzeug New process or tooling	Rohteil Casting or forging	Halbfertigteil Semifinished part	Handelsware Trade good
Kritisches Teil Critical component	ja yes	nein no	Werkzeugkost. abhängig von Freigabe Tool cost depend on sample approval	ja yes	nein no
Mustereingang / Arrival of sample Wareneingang Nr.: / Delivery no.	Erstmusterfreigabe muss mit Feigabe der ersten Serienlieferung bestätigt werden Initial sample approval must be supplemented by approval of first production shipment	ja yes	nein no
Datum Date	Unterschrift Signature
Entscheidung Decision	Erforder- licheTests.	Freigabe	Freigabe Auflagen	Keine Freigabe	Werkzeugfreigabe Tool release	ja yes	nein no
Necess test	approved	concess.	rejected
1.	Dimension dimension	Datum Date	Unterschrift (nach Bedarf) Signature (as needed)
2.	Visuelle Prüfung decorative surface
3.	Material Test material test	Datum Date	Unterschrift Prüfer WE Signature Inspector GR
4.	Life tests durability tests
5.	Funktionstest function test	Datum Date	Verantw. Unterschrift der Grohe AG QS/ Signature of authorized QA by Grohe AG
6.	GSO specification + packaging /Verpackung
Verteiler / Distribution	Einkauf/Procurement, TDP, TI/.., TQ/..

ISIR-Entscheidung / Decision:
keine Abweichung(en) / No deviation(s)	Freigabe /	ISIR- YES
Anlieferung entsprechend der Ihnen vorliegenden Bestellung vornehmen Carry the delivery according to the present order	Release
Geringe Abweichung(en) / Minor Deviation(s)
Nach Korrekturen darf in Serie geliefert werden	Freigabe mit Auflage(n)
After corrective action(s) series deliveries can be started	Release with concession(s)
Kein Reklamationsrisko / no complaint risk:	Bei SRP: Formblatt Special Release nicht erforderlich At SRP: Form Special Release not required
Verwendung von	Stück/ bis Datum	mit SRP
Use of	pieces / until date	with SRP
Optimierung des Prozesses des Lieferanten erforderlich	ISIR- IMP
Optimization of process of supplier necessary
Änderung / Anpassung der Grohe Zeichnung / GSO erforderlich	ISIR- CON
Change / optmization of the Grohe drawing / GSO necessary
Kleine Toleranzüberschreitungen / Werkzeugfreigabe	ISIR- CON	Optimierung des Prozesses des Lieferanten erforderlich	ISIR- IMP
Small tolerance deviations / Tool release
Abweichungen für bestehendes Werkzeug (wie Ergebnisse im ISIR Bericht ) in dieser Größenordnung akzeptiert
Deviations for parts from consisting tool (like results in ISIR-report) accepted a on such a scale
Geringes Reklamationsrisiko / low complaint risk:	Bei SR: Formblatt Special Release (VA TQ-012) At SR: Form Special Release (VA TQ-012)
Verwendung von	Stück / bis Datum	mit SR (TQ, MS)
Use of	pieces / until date	with SR (TQ, MS)
Optimierung des Prozesses des Lieferanten erforderlich	ISIR- IMP
Optimization of process of supplier necessary
Änderung / Anpassung der Grohe Zeichnung / GSO erforderlich	ISIR- CON
Change / optmization of the Grohe drawing / GSO necessary
Neue Bemusterung erforderlich	Ja	Nein
New ISIR samples necessary	Yes	No
Abweichung(en)	Keine Freigabe	ISIR- NO
Deviation(s)	No Release
Neue Bemusterung erforderlich	Ja	Nein	(keine weiteren Lieferungen)
New ISIR samples necessary	Yes	No	(no further deliveries)
Achtung: Eine Erstmusterfreigabe entbindet den Lieferanten nicht von der Verpflichtung spezifikationskonforme Produkte zu liefern. Sollten bei nachfolgenden Prüfungen Abweichungen von den Spezifikationen festgestellt werden, auch wenn diese Abweichungen im Zuge der Erstmusterprüfung nicht erkannt worden sind, so ist der Lieferant verpflichtet entsprechende Maßnahmen einzuleiten, so dass die geforderten Spezifikationen dauerhaft sichergestellt werden. Abweichungen von den ursprünglichen Spezifikationen werden nur dann akzeptiert, wenn die Abweichungen ausdrücklich als für die Serienprodukte (Sonderfreigabe) zulässig erachtet werden, und die Zulässigkeit durch den Erstmusterinspektionsbericht dokumentiert wird.
Important: This first off sample release does not affect the responsibility of the supplier to supply parts in conformance with the specification. If deviations to the specification are found in following deliveries then the supplier is required to implement the necessary corrective measures to meet the specification even if these faults were present in the first off samples. Deviations to the specification are only permissible if they have been specifically approved as acceptable (special released) for the following production and are documented as such in this first off sample report.
Bemerkungen / Remarks

Art der Prüfung / Kind of Inspection
1. Maßprüfung dimensional check	2. Sichtprüfung/Oberfläche optical inspection/surface	3. Werkstoffprüfung material test	4. Life tests durability tests
5. Funktionstest function test	6. GSO specification + packaging /Verpackung	Prüfung durchgeführt von: Check performed by:
Entscheidungsschlüssel / Decision Code
C	= Korrektur (durch Lieferant) = correction (by supplier)	SR	= Sonderfreigabe (seitens Fa. Grohe) = Special Release (acceptance by Grohe)	SRP	= Sonderfreigabe Werk = Special Release Plant	D	= Zeichnungsanpassung (durch Fa. Grohe) = amendment of drawing (by Fa. Grohe)
1. Maßprüfung dimensional check
Pos.- Nr. Item -no	Sollmaß Requirement	Toleranz Tolerance	Teil Part Cavity	Teil Part Cavity	Teil Part Cavity	Teil Part Cavity	Teil Part Cavity	Teil Part Cavity	Teil Part Cavity	Teil Part Cavity	Entscheidung Decision
Min	Max	Bewertung Merkmale Result	Entschei- dung decision
ok	Not ok

Pos.- Nr. Item -no	Sollmaß Requirement	Toleranz Tolerance	Teil Part Cavity	Teil Part Cavity	Teil Part Cavity	Teil Part Cavity	Teil Part Cavity	Teil Part Cavity	Teil Part Cavity	Teil Part Cavity	Entscheidung Decision
Min	Max	Bewertung Merkmale Result	Entschei- dung decision
ok	not ok

2. Sichtprüfung / Oberfläche optical inspection / surface
Bewertung Merkmale result	Entschei- dung decision
ok	not ok

3. Material Test material test
3.1:	Bewertung Merkmale result	Entschei- dung decision
ok	not ok

4. Life tests durability tests
4.1:	Bewertung Merkmale result	Entschei- dung decision
ok	not ok

5. Funktionstest function test
5.1:	Bewertung Merkmale result	Entschei- dung decision
ok	not ok

6. GSO specification + packaging / Verpackung
Bewertung Merkmale result	Entschei- dung decision
ok	not ok

Hier bitte die Gewichtsangabe machen: Please insert the weight of the product:	kg
Bei elektronischen Produkten Angabe zur CE Kennzeichnung und Konformitätserklärung erforderlich: Is declaration of CE-labelling and conformance of electronic products required	ja